Lý do ca ghép tim lợn sang người đầu tiên thế giới thất bại khi người chỉ sống được 60 ngày
Vn-Z.vn ngày 03 tháng 07 năm 2023, Gần đây, tạp chí y khoa The Lancet đã đăng báo cáo trường hợp có tiêu đề "Graft dysfunction in compassionate use of genetically engineered pig-to-human cardiac xenotransplantation: a case report", giải thích một số nguyên nhân dẫn đến thất bại của ca phẫu thuật ghép tim từ lợn sang người đầu tiên trên thế giới.
Theo thông tin, vào ngày 7 tháng 1 năm 2022, một bệnh nhân tại Maryland, Mỹ đã thành công nhận ghép tim từ lợn và có chức năng tim tốt sau phẫu thuật. Tuy nhiên, bệnh nhân chỉ sống sót được 60 ngày.
Sau một năm nghiên cứu, The Lancet đã đăng một báo cáo về ca phẫu thuật này, cung cấp các kết luận mới nhất về phân tích các nguyên nhân dẫn đến thất bại của ca phẫu thuật.
1. Những tổn thương rộng khắp của mô màng sinh ra việc tồn tại phản ứng bằng kháng thể.
Báo cáo của Lancet cho thấy rằng, mặc dù liều chống miễn dịch được sử dụng bởi các nhà nghiên cứu thấp hơn so với liều chuẩn, nhưng vẫn đủ để tiêu tốn các tế bào B và T ngoại vi. Tuy nhiên, các nốt bạch huyết được thu thập trong ngày thứ 2 sau phẫu thuật cho thấy các tế bào B và T vẫn tồn tại.
Phân tích mẫu tế bào đơn nhân vật ngoại vi cho thấy:
Số lượng tế bào B ngoại vi được giữ ở mức thấp và trở lại sau ngày thứ 50 sau phẫu thuật.
Số lượng tế bào T đã bị tiêu tốn trong 10 ngày đầu, nhưng sau đó đã được tái lấp đầy.
Kiểm tra mô và cơ tim cho thấy:
Ngày thứ 34 sau phẫu thuật, có sự phù nề nhẹ của cơ tim, tổn thương nhẹ của mô màng và có các đặc điểm cho thấy sự tự giết tế bào.
Ngày thứ 50 sau phẫu thuật, có sự phù nề rõ rệt của cơ tim, có sự phù nề của mô xung quanh và nhiều tế bào màng nội tiết và tế bào đơn nhân vật.
Ngày thứ 59 sau phẫu thuật, có rất nhiều mảnh vụn tế bào trong mô xung quanh và có sự rò rỉ của tế bào đỏ ở một số khu vực.
2. IVIG kết hợp mạnh mẽ với mô nội mạc của người hiến tặng, có thể gây kích hoạt miễn dịch.
Báo cáo cho thấy, bệnh nhân đã nhận hai liều IVIG (immunoglobulin được tiêm vào tĩnh mạch) có liều cao và liều thứ hai vào ngày thứ 47 có liên quan đáng kể đến sự suy giảm nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.
Trước đây, IVIG đã được chứng minh không kết hợp với tế bào mô nội mạc động mạch chủ lợn không có 3 gene. Tuy nhiên, việc kết hợp này chưa được kiểm tra trên các tế bào có 10 gene. Bây giờ, các nhà nghiên cứu đã quan sát thấy sự kết hợp mạnh mẽ giữa ba lô IVIG khác nhau của cùng một thương hiệu và nhà sản xuất với tế bào nội mạc động mạch chủ lợn hiến tặng.
3. PCMV/PRV tiềm ẩn trong cơ thể động vật được ghép có thể gây phản ứng viêm.
Trong quá trình kiểm tra cfDNA vi khuẩn của bệnh nhân, người ta quan sát thấy cfDNA PCMV/PRV (PCMV, cytomegalovirus lợn; PRV, virus viêm đường hô hấp lợn) tăng dần.
Sau khi tử thi, PCMV/PRV của các bộ phận khác nhau của người hiến tặng và động vật được ghép đã được đánh giá toàn diện với PCR. PCMV/PRV DNA được phát hiện trong tất cả các cơ quan của người nhận.
Trước đó vào ngày 22/6/2022, NEJM đã công bố kết quả nghiên cứu về bệnh nhân được ghép tim lợn đầu tiên trên thế giới, cho rằng kết quả khám nghiệm tử thi của bệnh nhân không phù hợp với phản ứng đẩy lên bằng kháng thể trong trường hợp ghép tạng giữa các loài. Tuy nhiên, vào ngày 4/5/2022, tạp chí MIT Technology Review cho rằng nguyên nhân cái chết của bệnh nhân có thể là do sự tồn tại của virus trong tim lợn được ghép tạng.
Được biết các bác sĩ thuộc Trung tâm Y tế - Đại học Maryland ở Mỹ đã thực hiện thành công ca phẫu thuật ghép trái tim lợn cho người đầu tiên trên thế giới. Ca phẫu thuật này được thực hiện trên bệnh nhân David Bennett, 57 tuổi, vào ngày 7/1/2023. Trái tim được ghép là của một con lợn đã được chỉnh sửa gene tới 10 lần để phù hợp với cơ thể người. Quá trình chỉnh sửa gene được kiểm soát rất nghiêm ngặt và do Revivicor - một công ty con của tập đoàn công nghệ sinh học United Therapeutics - thực hiện.
Trong quá trình phẫu thuật kéo dài 7 giờ, bác sỹ Bartley Griffith - Giám đốc chương trình cấy ghép tim tại trung tâm y tế này - đã thực hiện thành công ghép trái tim của con lợn vào cơ thể bệnh nhân Bennett. Sau đó, trái tim mới đã hoạt động bình thường và được theo dõi chặt chẽ để xác định liệu có xảy ra tình trạng đào thải hay không. Trong 48 giờ đầu tiên sau phẫu thuật, cơ thể bệnh nhân đã đáp ứng tốt với trái tim mới, không xảy ra sự cố. Tuy nhiên, bác sỹ vẫn cần theo dõi kỹ lưỡng tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trong tương lai.
Nghiên cứu về xenotransplantation - phẫu thuật ghép tạng từ động vật sang người - đã được tiến hành từ lâu, và các nhà khoa học đã dày công nghiên cứu và chỉnh sửa gene của động vật để phù hợp với cơ thể người. Ca ghép của bệnh nhân Bennett diễn ra chỉ vài tháng sau khi các bác sỹ ở New York (Mỹ) ghép thành công quả thận của một con lợn biến đổi gene vào cơ thể của một người chết não.
Các nhà khoa học kỳ vọng những quy trình thế này sẽ mở ra kỷ nguyên mới của y học trong tương lai, giải quyết tình trạng thiếu hụt tạng hiến cho hơn nửa triệu người Mỹ. Hiện tại, Mỹ đang đối mặt với tình trạng thiếu nội tạng hiến tặng dành cho phẫu thuật cấy ghép, điều này khiến các nhà khoa học phải cố gắng tìm cách thay thế bằng nội tạng động vật.
Vn-Z.vn team tham khảo nguồn
Theo thông tin, vào ngày 7 tháng 1 năm 2022, một bệnh nhân tại Maryland, Mỹ đã thành công nhận ghép tim từ lợn và có chức năng tim tốt sau phẫu thuật. Tuy nhiên, bệnh nhân chỉ sống sót được 60 ngày.
1. Những tổn thương rộng khắp của mô màng sinh ra việc tồn tại phản ứng bằng kháng thể.
Báo cáo của Lancet cho thấy rằng, mặc dù liều chống miễn dịch được sử dụng bởi các nhà nghiên cứu thấp hơn so với liều chuẩn, nhưng vẫn đủ để tiêu tốn các tế bào B và T ngoại vi. Tuy nhiên, các nốt bạch huyết được thu thập trong ngày thứ 2 sau phẫu thuật cho thấy các tế bào B và T vẫn tồn tại.
Phân tích mẫu tế bào đơn nhân vật ngoại vi cho thấy:
Số lượng tế bào B ngoại vi được giữ ở mức thấp và trở lại sau ngày thứ 50 sau phẫu thuật.
Số lượng tế bào T đã bị tiêu tốn trong 10 ngày đầu, nhưng sau đó đã được tái lấp đầy.
Kiểm tra mô và cơ tim cho thấy:
Ngày thứ 34 sau phẫu thuật, có sự phù nề nhẹ của cơ tim, tổn thương nhẹ của mô màng và có các đặc điểm cho thấy sự tự giết tế bào.
Ngày thứ 50 sau phẫu thuật, có sự phù nề rõ rệt của cơ tim, có sự phù nề của mô xung quanh và nhiều tế bào màng nội tiết và tế bào đơn nhân vật.
Ngày thứ 59 sau phẫu thuật, có rất nhiều mảnh vụn tế bào trong mô xung quanh và có sự rò rỉ của tế bào đỏ ở một số khu vực.
2. IVIG kết hợp mạnh mẽ với mô nội mạc của người hiến tặng, có thể gây kích hoạt miễn dịch.
Báo cáo cho thấy, bệnh nhân đã nhận hai liều IVIG (immunoglobulin được tiêm vào tĩnh mạch) có liều cao và liều thứ hai vào ngày thứ 47 có liên quan đáng kể đến sự suy giảm nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.
Trước đây, IVIG đã được chứng minh không kết hợp với tế bào mô nội mạc động mạch chủ lợn không có 3 gene. Tuy nhiên, việc kết hợp này chưa được kiểm tra trên các tế bào có 10 gene. Bây giờ, các nhà nghiên cứu đã quan sát thấy sự kết hợp mạnh mẽ giữa ba lô IVIG khác nhau của cùng một thương hiệu và nhà sản xuất với tế bào nội mạc động mạch chủ lợn hiến tặng.
3. PCMV/PRV tiềm ẩn trong cơ thể động vật được ghép có thể gây phản ứng viêm.
Trong quá trình kiểm tra cfDNA vi khuẩn của bệnh nhân, người ta quan sát thấy cfDNA PCMV/PRV (PCMV, cytomegalovirus lợn; PRV, virus viêm đường hô hấp lợn) tăng dần.
Sau khi tử thi, PCMV/PRV của các bộ phận khác nhau của người hiến tặng và động vật được ghép đã được đánh giá toàn diện với PCR. PCMV/PRV DNA được phát hiện trong tất cả các cơ quan của người nhận.
Trước đó vào ngày 22/6/2022, NEJM đã công bố kết quả nghiên cứu về bệnh nhân được ghép tim lợn đầu tiên trên thế giới, cho rằng kết quả khám nghiệm tử thi của bệnh nhân không phù hợp với phản ứng đẩy lên bằng kháng thể trong trường hợp ghép tạng giữa các loài. Tuy nhiên, vào ngày 4/5/2022, tạp chí MIT Technology Review cho rằng nguyên nhân cái chết của bệnh nhân có thể là do sự tồn tại của virus trong tim lợn được ghép tạng.
Được biết các bác sĩ thuộc Trung tâm Y tế - Đại học Maryland ở Mỹ đã thực hiện thành công ca phẫu thuật ghép trái tim lợn cho người đầu tiên trên thế giới. Ca phẫu thuật này được thực hiện trên bệnh nhân David Bennett, 57 tuổi, vào ngày 7/1/2023. Trái tim được ghép là của một con lợn đã được chỉnh sửa gene tới 10 lần để phù hợp với cơ thể người. Quá trình chỉnh sửa gene được kiểm soát rất nghiêm ngặt và do Revivicor - một công ty con của tập đoàn công nghệ sinh học United Therapeutics - thực hiện.
Trong quá trình phẫu thuật kéo dài 7 giờ, bác sỹ Bartley Griffith - Giám đốc chương trình cấy ghép tim tại trung tâm y tế này - đã thực hiện thành công ghép trái tim của con lợn vào cơ thể bệnh nhân Bennett. Sau đó, trái tim mới đã hoạt động bình thường và được theo dõi chặt chẽ để xác định liệu có xảy ra tình trạng đào thải hay không. Trong 48 giờ đầu tiên sau phẫu thuật, cơ thể bệnh nhân đã đáp ứng tốt với trái tim mới, không xảy ra sự cố. Tuy nhiên, bác sỹ vẫn cần theo dõi kỹ lưỡng tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trong tương lai.
Nghiên cứu về xenotransplantation - phẫu thuật ghép tạng từ động vật sang người - đã được tiến hành từ lâu, và các nhà khoa học đã dày công nghiên cứu và chỉnh sửa gene của động vật để phù hợp với cơ thể người. Ca ghép của bệnh nhân Bennett diễn ra chỉ vài tháng sau khi các bác sỹ ở New York (Mỹ) ghép thành công quả thận của một con lợn biến đổi gene vào cơ thể của một người chết não.
Các nhà khoa học kỳ vọng những quy trình thế này sẽ mở ra kỷ nguyên mới của y học trong tương lai, giải quyết tình trạng thiếu hụt tạng hiến cho hơn nửa triệu người Mỹ. Hiện tại, Mỹ đang đối mặt với tình trạng thiếu nội tạng hiến tặng dành cho phẫu thuật cấy ghép, điều này khiến các nhà khoa học phải cố gắng tìm cách thay thế bằng nội tạng động vật.
Vn-Z.vn team tham khảo nguồn
